クリニックHP無料制作 お申し込み

クリニックのホームページ無料制作の申し込みフォームです。内容は こちらのページ を読んだうえで送ってください。

Chatwork ID は必須です。やり取りは Chatwork で行うので、持っていない場合は先に無料アカウントを取得してから送ってください。X(旧Twitter)をやっているなら、アカウントも必ず書いてください。

ヒアリングシート(簡易版・しっかり版のExcel)は、このフォームには添付できません。記入したファイルは、やり取りが始まってから Chatwork で送ってください。先にダウンロードして中身を見ておくだけでも構いません。

クリニック名(必須)
お名前(必須)
Eメール(必須)
Chatwork ID(必須)
X(旧Twitter)のアカウント
開業日・開業予定日
希望するプラン
ドメイン・サーバーの契約状況
いま使っているサイトのURL
ご相談内容・そのほか
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。

いただいた情報は、ホームページ制作の目的以外には使用しません。第三者に提供することもありません。